Comment déclarer les EIGS

Médecins exerçant une spécialité «à risques»

Modalités et procédures

Coordination des soins, coopération entre professionnels

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Cette recommandation a été produite par la HAS à la demande de la Direction générale de la santé (DGS) et de la Société française du glaucome (SFG).

Il est recommandé d’adresser à un ophtalmologiste tout patient présentant au moins un des facteurs de risque de glaucome :

La technique de mesure de la PIO (pression intraoculaire) par tonométrie à aplanation de Goldmann est la référence. De bonnes conditions de réalisation et une bonne installation du patient sont des conditions sine qua non de fiabilité des mesures.

Il est recommandé d’effectuer au minimum les huit tests suivants lors de l’évaluation de départ :

Dans le cadre d’une décision médicale partagée, il est recommandé :

Il est recommandé d’utiliser une monothérapie par analogues de prostaglandines ou bêta-bloquants comme traitement de première intention pour le glaucome à angle ouvert.

Il est recommandé d’envisager la chirurgie quand le traitement médical ou par laser ne permet plus de contrôler la PIO ou la progression du glaucome.

Le chirurgien doit toujours évaluer la balance bénéfices/risques de la prise en charge chirurgicale, y compris précoce, pour chaque patient. L’objectif principal de la chirurgie est l’atteinte de la PIO cible, avec ou sans traitement, tout en maintenant le statut visuel en l’état. Elle permet par ailleurs une diminution importante des fluctuations de la PIO.

Les chirurgies micro-invasives (MIGS) sont des techniques récentes. Le profil de réduction pressionnelle est généralement inférieur à celui obtenu par les chirurgies filtrantes conventionnelles du glaucome ou les valves de drainage, mais le profil de sécurité (niveau de complication et maintien de la fonction visuelle) est généralement meilleur.

Il est recommandé de réserver les MIGS par shunts trabéculaires aux glaucomes minimes à modérés stabilisés par le traitement médical et qui doivent bénéficier de manière concomitante d’une chirurgie de la cataracte dans le but de réduire, si possible, le traitement médical après la chirurgie combinée cataracte-MIGS.